Todos Calvicie

La finasteride es el principio activo de un  medicamento llamado Propeshia fabricado por un laboratorio que se llama Merck Sharp & Dome, por sus siglas MSD. Este es uno de los medicamentos mas actuales para el tratamiento de la calvicie o alopecia androgenética

Como  todo producto farmacéutico es importante considerar algunos puntos antes de decidir utilizarlo como un paliativo para el tratamiento de la alopecia:

Dentro de la historia del producto, antes de comenzarse a utilizar para la calvicie, la finasterida ya había sido empleada desde varios años atrás para otro tipo de afección denominada hiperplasia benigna de próstata (HPB).
Conviene tener en cuenta que tanto la hiperplasia benigna prostática (HPB) como la alopecia androgenética (AA), dependen en su desarrollo de la acción de una hormona de tipo androgénica denominada testosterona.

La Finasteride actúa inhibiendo la 5 alfa-reductasa tipo 2 bien conocida como la desencadenante de otra hormona dependiente de la testosterona denominada Dihidotestosterona (DHT), así, con este mecanismo de acción se lograría producir menos cantidad de dht, frenando por lo tanto el proceso degenerativo de la unidad folicular y favoreciendo la base para el crecimiento de un cabello mas sano y fuerte.
 

Consideraciones


 Ante las características de este medicamento surgen una serie de preguntas para determinar si conviene o no el utilizarlo:

En un estudio  fase III de Propeshia realizado por el mismo laboratorio MSD  se concluyó que muchas personas tuvieron importantes beneficios con Propeshia, pero concluye que los resultados fueron mejores, en aquellas personas que llevaban menos tiempo perdiendo cabello.

La caída de cabello puede ser considerada como algo devastador en muchos casos para la autoestima de quien la padece por lo que en esos momentos suele probarse de todo para tratar detener la caída y revertir el proceso, es importante considerar que la caída no es de un día para otro sino que son procesos de varios meses e inclusive años por lo que el crear expectativas a corto plazo de cualquier producto o medicamento por lo general siempre terminan por decepcionar a las personas con grados de paciencia bajos, por ejemplo se recomienda al menos entre 6 y 12 meses de tiempo para evaluar si realmente funciona y comprobar realmente que es lo que se puede esperar del fármaco.

Es importante mencionar que en combinación con el minoxidil en varios estudios en donde se administró finasteride por vía oral y minoxidil al 5% vía tópica, se observo que los efectos de ambos son sinérgicos y se potencializan, es decir que  uno potencia el funcionamiento del otro, por lo que muchos dermatólogos emplean esta combinación con mejores resultados que si se usarán de forma individual.

Es totalmente imposible saber el grado de beneficio que puedes esperar de cualquier fármaco antes de probarlo, ya que cada paciente es diferente, por lo que no queda mas remedio que darle una oportunidad, esperar y valorar los resultados;  Este como todos los tratamientos no funciona en todas las personas pero por sus resultados mostrados en varios estudios clínicos con mas de 6000 pacientes vale la pena probarlo.

Propeshia (Finasteride) es un fármaco que generalmente se tolera bien, pero como cada persona y cada organismo es diferente no todo el mundo obtendrá los mismos resultados (factores de índole genético a nivel metabólico pueden alterar la respuesta del organismo ante dicho fármaco.)

Si bien la dosis de 1mg/día se autorizó  como la dosis estándar (en la mayoría de los pacientes) los estudios indican que no hubo diferencias significativas entre los grupos que tomaron 1mg/dia y los que tomaron al menos 0.2mg/día , ¿que quiere decir esto?,  que con poca concentración en sangre de finasterida se logra casi el mismo efecto que con mucha cantidad.

Después de tomar finasteride los niveles de DHT (si  hipotéticamente se abandonara el tratamiento) tardarían varios días en llegar a los niveles que se tenían antes de tomar el fármaco ya que el mismo alcanza concentraciones elevadas en sangre después de tomarlo durante un tiempo prolongado.

Uno de los efectos indirectos de este fármaco es la reducción del volumen medio de la próstata, en enfermos con adenoma de próstata tratados con finasterida al cabo de 12 meses, se observo una reducción media en el volumen de la próstata en un 20%. En la persona sana de la próstata se han observado algunos casos en los que al tomar propeshia se producía un efecto reflejo por parte de la próstata , desencadenando dolor abdominal y testicular (si bien no se sabe el porque de esto, se cree que es una respuesta de la próstata ante la disminución de tamaño) que en algunos casos puede llegar a ser incomodo pero por lo general no dura mas de 2 semanas hasta que el balance hormonal se vuelve a ajustar.

Es posible que disminuya la cantidad de liquido seminal como consecuencia de lo anterior. También es sabido que niveles altos de testosterona pueden desencadenar acné en personas predispuestas.


Así al inhibir la transformación de:

 Testosterona-----------------------> (DHT)

Parece lógico pensar que si se forma menos DHT, habrá mas testosterona, lo cual puede dar lugar a una respuesta de hiperandrogenicidad , es decir, que los niveles de testosterona se ven incrementados pudiendo inducir una respuesta estimulatoria a nivel de las glándulas sebáceas y consiguientemente contribuir a la aparición de acné en cara o espalda.

Aun con todo esto, los laboratorios MSD indican que los niveles de testosterona aumentan como mucho en un 20% y se mantienen sus los valores dentro de lo normal.

Otro problema que puede aparecer es la denominada ginecomastia (crecimiento excesivo de las glándulas mamarias masculinas.)

Propeshia (Finasteride) es mucho mas efectivo tratando alopecia en coronilla y parte alta de la cabeza que cuando la caída de cabello se ha producido  en alopecia de tipo frontal, se ha visto que es mucho mas difícil inducir crecimiento capilar en la región frontal.
 
 Finasteride puede causar disminución en la libido acompañado de una disminución eréctil, que en ocasiones puede impedir alcanzar un desarrollo sexual (disfunción erectil) pleno para la correcta actividad sexual, lo mas común es que aparezcan semi-erecciones que ademas son poco duraderas. En caso de aparición de estos síntomas se recomienda en todo caso suspender el medicamento y la regresión a la normalidad se dará un un lapso corto de tiempo.

La mayoría de estos efectos secundarios no son habituales y de aparecer, con el uso prolongado de finasteride tienden a remitir, pero es necesario antes de iniciar el tratamiento estar bien documentado para que no lo agarren a uno desprevenido. Lo que también es cierto que aunque estos efectos secundarios en la mayoría de los casos no son graves si que en pacientes que llevan mucho tiempo consumiendo esta droga se ha visto que el fármaco ha perdido su efectividad y que en muchos casos se han producido casos de pérdida de libido ( más o menos importante dependiendo del paciente, pero una perdida de libido apreciable en cualquier caso). No obstante MSD concluye que estas cifras no son significativas, menos del 2%.

Un aspecto negativo de finasteride es que cuando se deja de tomar se pierde todo lo que se ha ganado por lo que en principio es un fármaco hay que tomar para toda la vida (o al menos hasta que aparezcan nuevas terapias mas eficaces), si bien el fármaco ha pasado todos los controles sobre inducción tumoral y ademas es bastante bien tolerado no hay evidencia a muy largo plazo. Esto es debido a que Propeshia no supone una cura para la alopecia sino que "simplemente" supone un retraso o una solución temporal. Retrasa la alopecia, la estabiliza pero no resuelve de tajo el problema, ya que si se suspende el proceso se reanudará inevitablemente. Propeshia es caro vale mas de 700 pesos al mes, si hacemos una comparativa del gasto al año hablaríamos de casi 8000 pesos anuales de renta para un producto que promete solo ser una solución temporal.

El uso en mujeres ,esta totalmente contraindicado ya que es un fármaco teratógeno y puede producir malformaciones en el feto, es necesario mantener Propeshia alejado de mujeres embarazadas, ya que el solo contacto de éstas con algún comprimido roto, podría producir efectos indeseables en el feto (los comprimidos llevan una cubierta de protección pero en caso de ser rotos puede ser peligroso,ya que se absorbe incluso tópicamente.)